WNIOSKI / ZAŚWIADCZENIA        

 Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności

PCPR

              PROGRAM WYRÓWNYWANIA RÓŻNIC MIĘDZY REGIONAMI III

• Wniosek obszar A
• Wniosek obszar B,C,D,F,G

• oświadczenie JST_B
• oświadczenie JST_C
• oświadczenie JST_D
• oświadczenie Projektodawcy_PFRON
• oświadczenie Projektodawcy_VAT
• oświadczenie Realizatora_PFRON
• oświadczenie Realizatora VAT,PFRON
• oświadczenie Realizatora_US,ZUS
• oświadczenie Realizatora_weryfikacja
• wykazy pojazdów JST_D

• Wniosek na turnus
• Regulamin - turnusy

• Regulamin/Zarządzenie z 2023r.
• Wniosek likwidacja barier architektonicznych

       Załączniki:

1. Wykaz załączników do wniosku LBA
2. Zaświadczenie lekarskie
3. Oświadczenie o miejscu stałego pobytu
4. Oświadczenie właściciela/współwłaściciela mieszkania
5. Klauzula informacyjna RODO

• Wniosek likwidacja barier w komunikowaniu się

        Załączniki:

1. Wykaz załączników do wniosku LBK
2. Zaświadczenie lekarskie
3. Klauzula informacyjna RODO

• Wniosek likwidacja barier technicznych

       Załączniki:

1. Wykaz załączników do wniosku LBT
2. Zaświadczenie lekarskie
3. Klauzula informacyjna RODO

• Wniosek na przedmioty ortopedyczne (dorośli i dzieci)
• oświadczenie właściciela konta bankowego
•  

Sprzęt rehabilitacyjny

• zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny_indywidalne
• zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny_instytucje    
• Załącznik nr 1 Zaświadczenie      
• oświadczenie właściciela konta bankowego        
•                                                   

Rodziny zastępcze

• Wniosek o pokrycie kosztów utrzymania dziecka w pieczy zastępczej.
• Zał. nr 1 do wniosku – oświadczenie dot. pochodzenia dziecka
• Zał. nr 2 do wniosku – kwestionariusz danych osobowych
• Zał. nr 3 do wniosku – informacja o rodz. biologicznych
• oświadczenie dot. praw obywatelskich i cywilnych
• oświadczenie majątkowe
• wniosek o udzielenie pomocy pieniężnej na pokrycie kosztów utrzymania pełnoletniego wychowanka(po ukończeniu 18 r. ż.)
• wniosek o dofinansowanie do wypoczynku dziecka przebywającego w rodzinie zastępczej
• wniosek o pokrycie kosztów związanych z wystąpieniem zdarzeń losowych lub innych zdarzeń mających wpływ na jakość sprawowanej opieki
• wniosek na pokrycie kosztów związanych z przeprowadzeniem niezbędnego remontu lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub jednorodzinnym, w którym zamieszkuje rodzina zastępcza zawodowa
• wniosek o przyznanie jednorazowego świadczenia na przyjęcie dziecka do rodziny zastępczej
• wniosek o przyznanie dodatku dla dziecka z orzeczonym st. niepełnosprawności
• wniosek o zatrudnienie osoby do pomocy przy sprawowaniu opieki nad dziećmi i przy pracach gospodarskich
• wniosek o przyznanie rodzinom zastępczym zawodowym i prowadzącym rodzinny dom dziecka  środków finansowych na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnego

Usamodzielnienia z Pieczy Zastępczej

• wniosek o udzielenie pomocy pieniężnej na usamodzielnienie, kontynuowanie nauki, zagospodarowanie w formie rzeczowej

„Informujemy, że wnioski z programu Aktywny samorząd należy składać w formie elektronicznej w dedykowanym systemie obsługi wsparcia SOW.

W przypadku problemów oraz konieczności złożenia wniosku w wersji papierowej prosimy o kontakt z tutejszym Centrum pod nr tel. 77 418 00 30 wew. 2903 lub mailowo pod adresem turnusy@pcprkluczbork.pl celem otrzymania aktualnie obowiązującego formularza wniosku oraz załączników”

• wniosek na usługi z zakresu tłumacza języka migowego lub tłumacza- przewodnika

• wniosek  Rehabilitacja społeczna – Sport, kultura, rekreacja i turystyka

• oświadczenia SKRiT