OŚWIADCZENIE  REALIZATORA  PROGRAMU

Oświadczamy, że projekt*:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
 (nazwa projektu)

złożony przez:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
( pełna nazwa i adres projektodawcy)

w ramach realizacji w 2016 r. obszaru ................. „Programu wyrównywania różnic między regionami III”,

został pozytywnie zweryfikowany 

przez .............................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
( pełna nazwa jednostki weryfikującej projekt)

pod względem formalnoprawnym i merytorycznym.

Zgodnie z zapisami rozdziału I ustęp 8 załącznika nr 1 do uchwały nr 7/2016 Zarządu 
PFRON z dnia 25.02.2016 r.:  Zasady dotyczące wyboru, dofinansowania i rozliczania projektów dotyczących obszarów B, C, D, F i G „Programu wyrównywania różnic między regionami III” przyjmujemy do wiadomości, że jako Realizator programu ponosimy odpowiedzialność za weryfikację merytoryczną i formalnoprawną złożonych projektów.

.....................................                 ..............................................    ........................................
            ( data )                                                 (podpisy osób upoważnionych do reprezentowania  jednostki samorządu 
- realizatora programu  i zaciągania zobowiązań finansowych)

* należy wypełnić oddzielnie dla każdego złożonego projektu